L'any 2030, un de cada cinc nord-americans tindrà 65 anys.1 A mesura que la població dels EUA continua envellint, també ho fa la necessitat d'opcions de tractament per a la presbícia.Molts pacients busquen altres opcions que les ulleres per corregir la seva visió intermèdia i propera.Necessiten una opció que s'adapti perfectament a la seva vida diària i que no destaqui el fet que els seus ulls estan envellint.
Les lents de contacte multifocals són una gran solució per a la presbícia, i certament no són noves.Tanmateix, alguns oftalmòlegs encara estan intentant utilitzar lents de contacte multifocals a la seva pràctica.RELACIONATS: La teràpia de lents de contacte és fonamental per eliminar rastres de coronavirus L'adaptació a aquest tractament no només garanteix que els pacients tinguin accés a les últimes tecnologies per a la cura dels ulls, sinó que també maximitza l'èxit de la pràctica des d'una perspectiva empresarial.
1: Planta llavors multifocals.La presbícia és un mercat en creixement.Més de 120 milions de nord-americans tenen presbícia i molts d'ells no s'adonen que poden portar lents de contacte multifocals.2
Alguns pacients troben que les lents progressives, els bifocals o les ulleres de lectura sense recepta són les seves úniques opcions per corregir el deteriorament de la visió de prop causada per la presbícia.
A altres pacients se'ls ha dit en el passat que les lents de contacte multifocals no són adequades per a ells a causa dels valors de prescripció o de la presència d'astigmatisme.Però el món de les lents de contacte multifocals ha evolucionat i hi ha moltes opcions per als pacients de totes les receptes.Un estudi recent va trobar que 31 milions de persones compren ulleres de lectura sense venda cada any, normalment en un supermercat o farmàcia.3
Com a proveïdors d'atenció ocular primària, els optometristes (OD) tenen la capacitat d'informar els pacients de totes les opcions disponibles perquè puguin veure millor i millorar la seva qualitat de vida.
Comenceu per dir-li als pacients que les lents de contacte multifocals poden ser una forma principal de correcció de la visió o una opció per a l'ús a temps parcial, afició o cap de setmana.Explica com funcionen els contactes, com funcionen i com encaixen en la vida quotidiana.Fins i tot si els pacients abandonen les lents de contacte multifocals aquest any, potser voldran repensar la seva opció en el futur.Relacionat: els investigadors estan provant lents de contacte autohumectables impreses en 3D
Els oftalmòlegs sovint interactuen amb pacients fora de la sala d'exàmens, cosa que els pot donar l'oportunitat d'educar els pacients sobre les lents de contacte multifocals.
2: Seguiu les instruccions d'instal·lació.És important seguir les instruccions d'ajust que vénen amb cada lent de contacte.Això és especialment cert per a les lents de contacte multifocals, ja que diferents marques tenen diferents zones òptiques i estratègies d'ús.Les empreses revisen sovint les seves recomanacions d'ajustament de lents de contacte a mesura que es disposen de més dades de lents de contacte mitjançant l'ús dels pacients.Molts metges creen els seus propis mètodes de personalització.Això pot funcionar durant un temps curt, però normalment es tradueix en un augment del temps de cadira i una baixa taxa d'èxit en pacients amb lents de contacte multifocals.Es recomana que reviseu periòdicament els manuals de les lents de contacte que porteu regularment.
Vaig aprendre aquesta lliçó fa molts anys quan vaig començar a utilitzar les lents multifocals Alcon Dailies Total 1.Vaig utilitzar un mètode d'ajust similar a altres lents de contacte multifocals del mercat que vincula les lents multifocals de distància focal baixa/mitjana/alta amb la capacitat d'afegir del pacient (ADD).La meva estratègia d'adaptació no va complir les recomanacions d'ajustament, la qual cosa va provocar un allargament del temps de la cadira, múltiples visites de lents de contacte i pacients amb una visió mediocre de lents de contacte.
Quan vaig tornar a la guia de configuració i la vaig seguir, tot va canviar.Per a aquesta lent de contacte en particular, afegiu +0,25 a la correcció esfèrica i utilitzeu el valor ADD més baix possible per obtenir el millor ajust.Aquestes transicions senzilles van donar lloc a millors resultats després de la primera prova de lents de contacte i van donar lloc a una reducció del temps de cadira i una millor satisfacció del pacient.
3: Establir expectatives.Preneu-vos el temps per establir expectatives realistes i positives.En lloc d'apuntar a una visió perfecta de prop i llunyà 20/20, la visió funcional de prop i llunyà seria un punt final més adequat.Cada pacient té necessitats visuals diferents, i la visió funcional de cada pacient variarà molt.És important informar als pacients que l'èxit rau en la seva capacitat per utilitzar lents de contacte per a la majoria de les seves activitats diàries.Relacionat: L'estudi demostra que els consumidors no entenen seriosament les lents de contacte També aconsello als pacients que no comparen la seva visió amb lents de contacte multifocals amb la seva visió amb ulleres perquè és una comparació de pomes a taronges.Establir aquestes expectatives clares permet al pacient entendre que està bé no ser un 20/20 perfecte.Tanmateix, molts pacients aconsegueixen 20/20 tant a distància com a prop amb les lents de contacte multifocals modernes.
El 2021, McDonald et al.va proposar una classificació per a la presbícia, dividint la malaltia en categories lleus, moderades i greus.4 El seu enfocament se centra principalment a classificar la presbícia mitjançant la correcció de la visió propera en lloc de l'edat.En el seu sistema, l'agudesa visual millor corregida oscil·lava entre 20/25 i 20/40 per a la presbícia lleu, de 20/50 a 20/80 per a la presbícia moderada i per sobre de 20/80 per a la presbícia severa.
Aquesta classificació de la presbícia és més adequada i explica per què a vegades la presbícia en un pacient de 53 anys es pot classificar com a lleu i la presbícia en un pacient de 38 anys es pot classificar com a moderada.Aquest mètode de classificació de la presbícia m'ajuda a seleccionar els millors candidats a lents de contacte multifocals i a establir expectatives realistes per als meus pacients.
4: Obteniu noves opcions de teràpia adjuvant.Fins i tot si s'estableixen les expectatives adequades i se segueixen les recomanacions d'ajustament, les lents de contacte multifocals no seran la fórmula ideal per a tots els pacients.Una tècnica de resolució de problemes que he trobat amb èxit és l'ús de Vuity (Allergan, 1,25% de pilocarpina) i lents de contacte multifocals per a pacients que no aconsegueixen la definició desitjada al punt mitjà o prop.Vuity és el primer fàrmac aprovat per la FDA per al tractament de la presbícia en adults.Relacionat: Abordar la pèrdua de lents de contacte de la presbícia En comparació amb la pilocarpina, la concentració optimitzada de l'1,25% de la pilocarpina combinada amb la tecnologia pHast patentada fa que Vuity sigui diferent i més eficaç en la gestió clínica de la presbícia.
Vuiti és un agonista colinèrgic muscarínic amb un doble mecanisme d'acció.Activa l'esfínter de l'iris i el múscul llis ciliar, ampliant així la profunditat de camp i augmentant el rang d'acomodació.En reduir la pupil·la, com en l'òptica estenopeica, es millora la visió de prop.
Vuity va completar 2 assaigs clínics paral·lels de fase 3 (Gemini 1 [NCT03804268] i Gemini 2 [NCT03857542]) en participants d'entre 40 i 55 anys amb una agudesa visual corregida a distància entre 20/40 i 20/100.Els assaigs clínics han demostrat que a la miopia (llum baixa) es va produir una millora d'almenys 3 línies, mentre que la visió de distància no va afectar més d'1 línia (5 lletres).
En l'estat fotòpic, 9 de cada 10 participants de l'estudi van millorar la visió de prop millor que 20/40 en l'estat fotòpic.Amb llum intensa, un terç dels participants van aconseguir un 20/20.Els assaigs clínics també han demostrat una millora en la visió intermèdia.Els efectes secundaris més freqüents amb Vuiti van ser hiperèmia conjuntival (5%) i mal de cap (15%).Segons la meva experiència, els pacients que pateixen mal de cap informen que els mals de cap són lleus, transitoris i només es produeixen el primer dia d'utilitzar Vuity.
Vuiti es pren un cop al dia i comença a actuar dins dels 15 minuts posteriors a la instil·lació.La majoria dels pacients informen que això dura de 6 a 10 hores.Quan utilitzeu Vuity amb lents de contacte, s'han d'inculcar gotes als ulls sense lents de contacte.Després de 10 minuts, la lent de contacte es pot inserir a l'ull del pacient.Els Vuiti són gotes per als ulls amb recepta que pots comprar a qualsevol farmàcia.Tot i que Vuity no s'ha estudiat en combinació amb lents de contacte multifocals, he trobat que en alguns casos aquest enfocament complementari combinat permet als pacients amb lents de contacte multifocals aconseguir la millora desitjada en la visió de prop.
Hora de publicació: 11-set-2022
